Cứu sống một bệnh nhân bị đâm thấu tim

Hỗn chiến, một "hảo hán" bị đâm thủng tim

Bệnh nhân được đưa vào bệnh viện với 1 vết thương đâm sắc gọn (dài khoảng 2cm) ở ngay giữa mũi ức và 1 vết thương (dài khoảng 2,5cm) ở ngực trái, da và niêm mạc trắng nhợt, bệnh nhân lơ mơ, mạch li ti khó bắt, huyết áp không đo được.

Qua thăm khám, các Bác sĩ xác định đây là vết thương thấu ngực gây sốc mất máu nặng, khả năng thủng tim rất cao, có thể kèm tổn thương ở ổ bụng, nguy cơ tử vong rất cao.

Phim X-Quang của bệnh nhân

Bệnh nhân được đưa ngay vào phòng phẫu thuật, tại đây, các phẫu thuật viên Tim mạch - Lồng ngực và phẫu thuật viên Ngoại tổng quát vừa hồi sức tích cực (bù máu, dịch, thuốc vận mạch) cho bệnh nhân vừa mở ngực dọc giữa xương ức để tiến hành phẫu thuật.

Ngay khi mở ngực, các phẫu thuật viên Tim mạch - Lồng ngực phát hiện tim bệnh nhân bị chèn ép cấp do tràn máu màng tim lượng nhiều, khi mở màng ngoài tim, phát hiện vết thương ở tim thủng thất phải dài khoảng 2,5cm (nằm cách mỏm tim khoảng 3cm, cắt đứt một nhánh bờ phải của động mạch vành phải) đang phun máu ồ ạt gây ngập máu phẫu trường. Các phẫu thuật viên vừa dùng tay bịt vết thương cầm máu tạm thời, vừa khâu lại vết thương tim.

Tiếp tục kiểm tra nhanh các tổn thương, phát hiện cơ hoành thủng dài 3cm, chỉ cách tĩnh mạch chủ dưới khoảng 1,5cm, qua đó có máu từ ổ bụng tràn lên. Phẫu thuật viên quyết định mở vết mổ kéo dài xuống bụng, kiểm tra thấy vết đâm thủng cơ hoành gây đứt 1 tĩnh mạch trên gan đang chảy máu, đâm xuyên ra sau làm thủng thùy I của gan. Các tổn thương tĩnh mạch trên gan, vết thương nhu mô gan và chỗ rách cơ hoành được khâu cầm máu.

Ảnh minh họa

Trong quá trình mổ cấp cứu, lượng máu mất của bệnh nhân đến 3,4 lít. Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân được hồi sức tích cực , được bù 11 khối hồng cầu, 2 khối tiểu cầu, 7 đơn vị huyết thanh tươi, 2 đơn vị yếu tố VIII.

Ngay sau khi cầm máu, tim co bóp, huyết động tạm ổn với hỗ trợ thuốc vận mạch. Tuy nhiên, bệnh nhân xuất hiện rối loạn đông máu nặng và suy chức năng gan ngay sau mổ. Bệnh nhân tiếp tục được theo dõi sát và điều trị tích cực tại Khoa Hồi sức Tim mạch. Hiện tại, các thông số huyết động cũng như xét nghiệm cận lâm sàng cho tình tình trạng bệnh nhân đã dần ổn định, tình trạng rối loạn đông máu đã được điều chỉnh tốt, bệnh nhân đã tỉnh táo hoàn toàn, không có di chứng tổn thương não, nhu động ruột đã có trở lại và đặc biệt là đã cai máy thở.

Theo ê-kíp phẫu thuật, vết thương tim là một thách thức lớn trong cấp cứu ngoại khoa Tim mạch - Lồng ngực, bởi nó gây tử vong rất cao, ước tính có khoảng 80-90% các trường hợp vết thương tim không đến kịp bệnh viện.

Mai Phương